|
Недоношенными
считают деток, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела
менее 2500-2700г. и длиной тела менее 45-47см. Наиболее устойчивый показатель -
срок гестации.
Малыш
жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500г. и выше, длине тела 25см.
и более и при сроке гестации более 22 недель. Статистика по недонашиванию
(самопроизвольное или индуцированное прерывание беременности со сроков, когда
плод считают жизнеспособным) среди рождённых живыми учитывает только детей с 28-й
недели гестации массой 1000г. и выше и длиной тела 35см. и более. Из родившихся
живыми с массой тела 500-999г. подлежат регистрации новорождённые, которые
прожили 7суток после рождения.
Причины преждевременного рождения детей.
Основные причины
преждевременного рождения детей следующие.
Социально-биологические факторы.
Слишком
молодой или слишком пожилой возраст родителей. Если пожилой возраст оказывает
отрицательное влияние на вынашивание в силу биологических изменений в стареющем
организме, то рождение недоношенных детей у юных матерей обусловлено
незапланированными беременностями.
На
невынашивание оказывают влияние низкий уровень образования родителей и
связанные с этим нездоровый образ жизни во время беременности и непонимание
важности постоянного медицинского наблюдения. Среди детей, рождённых женщинами,
ненаблюдавшимися в течение всей беременности в женской консультации, уровень
перинатальной смертности выше в 5 раз.
Большую роль
в невынашивании играют профессиональные вредности, вредные привычки, тяжёлый
физический труд. Отрицательное влияние на здоровье ребёнка оказывает курение не
только матери, но и отца. Тяжёлые пороки развития у детей от мужчин, курящих в
течение многих лет и/или выкуривающих большое количество сигарет, возникают в 2
раза чаще, чем у детей от некурящих отцов.
Даже при
желанной беременности риск невынашивания у одиноких женщин выше, чем у женщин,
состоящих в браке, что обусловлено социально-бытовыми и психо-эмоциональными
факторами.
Предшествующие аборты.
Полная ликвидация
абортов с применением эффективной контрацепции может снизить частоту
преждевременных родов на 1/3.
Непродолжительные
интервалы между родами (менее 2 лет) могут быть причиной преждевременного
родоразрешения.
Заболевания матери.
·
Патологическое течение беременности.
·
Аномалии развития женской половой системы.
·
Многоплодие.
Степени недоношенности.
Выделяют
четыре степени недоношенности:
I 36-37
2001-2500;
II 32-35
1501-2000;
III 31-28
1001-1500;
IV Менее 28
Менее 1000
В настоящее
время в диагнозе обычно указывают не степень недоношенности, а срок гестации в
неделях (более точный показатель).
Признаки недоношенности.
Клинические
признаки:
Внешний вид
недоношенного ребёнка зависит от степени недоношенности.
Глубоко
недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500г.) имеет тонкую морщинистую кожу
тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo).
Простая эритема держится до 2-3 недель.
Подкожно-жировой
слой не выражен, соски и околососковые кружки грудных желёз едва заметны; ушные
раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не
всегда доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота.
Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела, конечности
короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа тонкие.
У девочек половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ,
клитор выступает, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
У более
зрелых недоношенных внешний облик иной. Кожа розового цвета, нет пушка на лице
(при рождении на 33-й неделе гестации), а позже и на туловище. Пупок расположен
несколько выше над лоном, голова составляет примерно 1/4 часть длины тела. У
детей, рождённых на сроке более 34 неделя гестации, появляются первые изгибы на
ушных раковинах, более заметны соски и околососковые кружки, у мальчиков яички
находятся у входа в мошонку, у девочек половая щель почти закрыта.
Для
недоношенных характерны мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов,
двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик. Глубоко
недоношенный ребёнок (менее 30 недель гестации) лежит с вытянутыми руками и
ногами, сосательный, глотательный и другие рефлексы у него отсутствуют или
слабо выражены. Температура тела непостоянная (может снижаться до 32-34°С и
легко повышается). При рождении после 30-й недели гестации у недоношенного
выявляют частичное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;
сосательный рефлекс хороший. У ребёнка, родившегося на сроке 36-37 недель
гестации, сгибание конечностей полное, но неустойчивое, вызывается отчётливый
хватательный рефлекс. У недоношенного в первые 2-3 недели жизни может быть
непостоянный тремор, негрубое и непостоянное косоглазие, горизонтальный нистагм
при перемене положения тела.
Недоношенные
мальчики и девочки не различаются по антропометрическим показателям, так как
эти различия формируются на последнем месяце беременности (доношенные мальчики
крупнее девочек).
Особенности строения внутренних органов.
Морфологическая
и функциональная незрелость внутренних органов также находится в соответствии
со степенью недоношенности и выражена особенно резко у глубоко недоношенных
детей.
Дыхание у
недоношенных детей поверхностное со значительными колебаниями частоты
дыхательных движений (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ
продолжительностью 5-10с. У детей, родившихся на сроке менее 35 недель
гестации, нарушено образование сурфактанта, который предупреждает спадение
альвеол на выдохе. У них легче возникает СДР.
ЧСС у
недоношенных детей отличается большой лабильностью (от 100 до 180 в минуту),
тонус сосудов снижен, систолическое артериальное давления не превышает 60-70мм.
рт.ст. Повышенная проницаемость сосудистых стенок может привести к нарушению
мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
В связи с
недостаточной зрелостью почечной ткани снижена её функция по поддержанию
кислотно-щелочного состояния.
Все ферменты
ЖКТ, необходимые для переваривания грудного молока, синтезируются, но
отличаются низкой активностью.
У недоношенных
детей отсутствует взаимосвязь между интенсивностью желтухи и степенью
транзиторной гипербилирубинемии, что нередко приводит к недооценке последней.
Незрелость печени и связанная с этим недостаточная активность фермента
глюкуронилтрансферазы, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера,
а также бурный распад эритроцитов могут привести к накоплению непрямого
билирубина в крови в первые дни жизни и развитию билирубиновой энцефалопатии
даже при относительно низкой концентрации билирубина (170-220 мкмоль/л).
Лабораторные исследования.
В первые дни
жизни недоношенным детям в большей степени, чем доношенным, свойственны
гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гиперкалиемия,
декомпенсированный метаболический ацидоз. Содержание эритроцитов и гемоглобина
при рождении практически такое же, как у доношенных, но содержание их более
высокое (до 97,5%), с чем связан интенсивный гемолиз. Со второго дня жизни
показатели красной крови изменяются более быстрыми темпами, чем у доношенных, и
в возрасте 6-8 недель появляется типичное для недоношенных отклонение в
гемограмме - ранняя анемия недоношенных. Ведущей причиной анемии считают низкую
выработку эритропоэтина. Содержание лейкоцитов такое же, как у доношенных
детей, однако характерно наличие молодых форм вплоть до промиелоцитов. Первый
перекрест гранулоцитов и лимфоцитов происходит тем позже, чем больше степень
недоношенности (при III степени - к концу первого месяца жизни).
Особенности развития недоношенных детей.
Физическое развитие.
Физическое
развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и
длины тела в течение первого года жизни. Чем меньше масса и длина тела
недоношенного при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в
течение года.
К концу первого
года жизни масса тела увеличивается следующим образом: при недоношенности IV
степени в 8-10 раз, III степени - в 6-7 раз, II степени - в 5-7 раз, I степени
- в 4-5 раз. Масса тела нарастает неравномерно. Первый месяц жизни является
наиболее сложным периодом адаптации, особенно для глубоко недоношенного
ребёнка. Первоначальная масса тела уменьшается на 8-12% (у доношенных детей на
3-6%); восстановление происходит медленно. При сроке гестации менее 32 недель
масса тела нередко достигает первоначальных значений лишь к концу первого
месяца жизни и более интенсивно начинает увеличиваться со 2-го месяца.
Длина тела
недоношенного к концу первого года жизни составляет 65-75 см, т.е.
увеличивается на 30-35 см, в то время как у доношенного длина тела увеличивается
на 25 см.
Несмотря на
высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети отстают от
сверстников, родившихся доношенными. Выравнивание происходит после третьего
года жизни, нередко в 5-6 лет. В дальнейшем у детей, рождённых преждевременно,
часто наблюдают астению и инфантильность, но возможны и показатели физического
развития, свойственные доношенным сверстникам.
Психомоторное развитие.
В
психомоторном развитии здоровые недоношенные сравниваются со своими доношенными
сверстниками значительно раньше, чем в физическом. Дети с недоношенностью
II-III степени начинают фиксировать взор, удерживать голову, переворачиваться,
самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1-3 месяце позже
доношенных. Недоношенные дети «догоняют» доношенных сверстников по
психомоторному развитию на втором году жизни, с недоношенностью I степени - к
концу первого года.
Пусть ваши
детки растут здоровыми!
| 
