Половые органы и молочные железы новорожденного ребенка.
У здоровых
доношенных мальчиков яички опущены в мошонку. Головка полового члена скрыта под
крайней плотью. Размеры полового члена и мошонки индивидуальны. У некоторых
мальчиков крайняя плоть не покрывает головку полового члена, но это
рассматривается как вариант нормы. Эрекция полового члена встречается часто и
не свидетельствует о патологии. В норме у новорожденных мальчиков мошонка
несколько увеличена в размерах. Это связано с водянкой яичек, которая проходит
без лечения.
У недоношенных
мальчиков в мошонку опущено только одно яичко. Но даже и в том случае, если их
там два, они находятся не на дне мошонки, а в ее верхней половине и при
надавливании легко уходят в паховые каналы.
У доношенных
девочек большие половые губы прикрывают малые, а у недоношенных — нет, поэтому
половая щель у них зияет.
У 60–70%
новорожденных детей, как у мальчиков, так и у девочек, на 3–4-й день жизни
может начаться гормональный криз, обусловленный воздействием материнских гормонов,
все еще находящихся в организме ребенка.
При физиологической
мастопатии происходит нагрубание молочных желез. Они увеличиваются, иногда
значительно, становятся плотными и несколько болезненными. Кожа над увеличенной
железой, как правило, не изменяется и только изредка краснеет. При надавливании
из молочных желез выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Однако
выдавливать его не рекомендуется, так как можно травмировать железистую ткань.
Это способствует развитию мастита. В большинстве случаев нагрубание молочных
желез проходит без лечения. Но они могут и воспалиться. Тогда ребенку
потребуется помощь. При воспалении молочных желез малыш беспокоен, плачет. Боль
успокаивает полуспиртовой или камфорный согревающий компресс на грудные железы.
Компресс ставится так: чистую марлевую салфетку смачивают водным раствором
спирта в разведении 1:1 или 10%-ным раствором камфорного масла и накладывают на
грудные железы. Поверх салфетки кладут компрессную бумагу, а потом небольшой
слой ваты, после чего компресс прибинтовывают.
У девочек могут
наблюдаться обильные слизистые выделения из половых органов, реже выделения
бывают кровянистыми.
У мальчиков нередко
появляется гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки.
В 5–10% случаев
наблюдаются отеки наружных половых органов. Они держатся до 2 недель, иногда
дольше, а затем исчезают без лечения. У недоношенных детей полового криза
обычно не бывает.
Возможны и
патологические состояния. При врожденном нарушении функционирования коры
надпочечников, когда из-за недостаточности некоторых ферментов вырабатывается
большее, чем в норме, количество андрогенов (мужские половые гормоны), у детей
изменяется строение наружных половых органов. Это адреногенитальный синдром. У
новорожденных мальчиков заболевание обнаружить достаточно трудно, поскольку
внешне оно выражается в увеличении размеров полового члена, которые и в норме
значительно варьируют. Явные симптомы патологии обнаруживаются много позже — к
2–3 годам. В этом возрасте происходит преждевременное половое созревание
больного мальчика.
У девочек выделяют
5 типов нарушений, которые нарастают по мере увеличения порядкового номера
типа. Если для I типа характерно в целом нормальное строение женской половой
сферы, то у больных с типом V строение наружных половых органов соответствует
мужскому, только яички отсутствуют. Такой вид наружных половых органов
встречается и у мальчиков с двусторонним крипторхизмом — врожденной аномалией
расположения яичек, не имеющей отношения к адреногенитальному синдрому. Поэтому
в затруднительных случаях для установления пола новорожденного ребенка
вынуждены прибегать к анализу полового хроматина. При более глубоком нарушении
синтеза ферментов, участвующих в образовании гормонов надпочечников, у детей с
измененными наружными половыми органами в первые дни жизни могут появиться
симптомы тяжелой формы адреногенитального синдрома, при которой ребенку
требуется неотложная медицинская помощь.
У новорожденных
мальчиков обнаруживаются разнообразные аномалии развития и положения яичек.
Среди них — недоразвитие яичка либо наличие одного яичка. Все аномалии
положения — это варианты неопущения яичка в мошонку. Среди них чаще всего
встречаются крипторхизм и эктопия яичка.
Крайне редко у
новорожденных наблюдается истинный гермафродитизм.
Иногда у мальчиков
внутриутробно формируется порок развития уретры, вследствие чего наружное
отверстие мочеиспускательного канала смещается. Может укорачиваться и
мочеиспускательный канал. В результате половой член искривляется и в виде
крючка подтягивается к мошонке. У некоторых детей сужается наружное отверстие
мочеиспускательного канала, что приводит к задержке мочи. Все это признаки
гипоспадии. Дети с таким заболеванием наблюдаются у хирурга-уролога.
Во время
гормонального криза у новорожденного может сильно увеличиться одна молочная
железа. В 1-е сутки кожа над ней не краснеет. Но при попытке прощупать ее
ребенок кричит, мечется. Позже температура у него повышается, кожа над больной
железой краснеет и отекает. Ребенок плохо ест. Это симптомы мастита новорожденных
— воспалительного заболевания, которое требует неотложного лечения. В противном
случае оно может дать грозные осложнения.