Кожа у здорового
новорожденного нежная, эластичная, бархатистая на ощупь, очень упругая. Если
попытаться собрать ее в складку, то она моментально расправляется. Но кожа
новорожденного несколько суховата, поскольку потовые железы функционируют пока
недостаточно активно. Роговой слой очень тонок, а потому кожа легко ранима.
Цвет кожи здорового
новорожденного зависит от его возраста. В первые минуты после рождения она
бледно-синюшного цвета. Реже ребенок рождается розовым. Как только младенец
начинает самостоятельно дышать, его кожа розовеет.
Новорожденный
ребенок покрыт творожистой смазкой, которая в течение внутриутробной жизни
предохраняет его кожу от размокания (мацерация). После родов смазку осторожно
удаляют, особенно тщательно очищая кожные складки, во избежание инфицирования.
Есть сведения о том, что первородная смазка обладает бактерицидными свойствами,
а потому в 1-е сутки жизни ребенка ее не следует снимать. Однако эта информация
требует дополнительной проверки.
Иногда могут
встречаться необильные кровоизлияния в кожу предлежащей части. Они возникают в
связи с повышенной проницаемостью стенок сосудов. У некоторых детей могут быть
красновато-синюшные сосудистые пятна, располагающиеся на границе волосистой
части головы и задней поверхности шеи, на верхних веках, спинке носа или на лбу
между бровями. Их возникновение связано с расширением сосудов кожи.
На бедрах, пояснице
и ягодицах, реже — на лопатках могут появляться синие ("монгольские”) восточные
пятна. Это временные скопления серовато-синего пигмента под кожей. У детей
монголоидной расы такие пятна встречаются в 90% случаев. Иногда родители путают
их с синяками. К ним пятна никакого отношения не имеют, как и к нарушениям
кровеносной системы. Без лечения "монгольские” пятна исчезают к 4–7 годам.
Изредка на коже
новорожденных может возникать сыпь в виде точечных пузырьков, наполненных
прозрачной жидкостью и выступающих над поверхностью кожи. Они напоминают по
виду капли росы. С развитием потовых желез сыпь исчезает.
Голубоватый оттенок
могут иметь ладони и ступни новорожденного: из-за перестройки системы
кровообращения еще недостаточно крови доставляется к конечностям. Особенно
часто это явление возникает после продолжительного сна или длительной
неподвижности. Как только малыш начинает двигать ножками и ручками, ладони и
ступни у него розовеют.
У новорожденных
детей первых месяцев жизни потовые железы развиты недостаточно, а работать им в
период адаптации приходится много. Поэтому уже в конце раннего неонатального
периода (примерно к 7 дню жизни) наблюдается их гиперфункция: усиливается
потоотделение, особенно на коже головы и шеи, расширяются устья желез и
кровеносные сосуды вокруг них, которые как бы просвечивают через кожу.
Детишки, родившиеся
раньше срока, отличаются от доношенных не только массой и длиной. В зависимости
от степени недоношенности кожа этих младенцев бывает ярко-розового, красного и
даже темно-красного цвета. В последнем случае она выглядит глянцевой и как бы
просвечивает. В этом нет ничего удивительного. В теле плода жир наиболее
интенсивно накапливается в последнем триместре беременности. До 6-го месяца на
жировую ткань приходится только около 1% массы тела. У недоношенного ребенка с
массой тела 1500 г этот показатель равен 3%, с массой тела 2500 г — 8%, а у
доношенного малыша — 16%. У недоношенного младенца практически отсутствует
подкожный жировой слой, его можно обнаружить только на щеках. Поэтому-то кожа
ребенка и имеет столь необычный цвет — кровеносные сосуды близко подходят к ее
наружному слою. По этой же причине она морщинистая и легко собирается в
складки. Личико у недоношенного ребенка — как у маленького старичка. Но пройдет
время, и по внешнему виду недоношенный ребенок ничем не будет отличаться от
своих доношенных сверстников.
Транзиторные изменения
кожных покровов в той или иной степени наблюдаются у всех новорожденных на 1-й
неделе жизни.
После удаления
первородной смазки или после первой ванны под влиянием воздуха и более низкой
температуры окружающей среды по сравнению с температурой тела кровеносные
сосуды новорожденного расширяются, и его кожа становится ярко-красной. Это
физиологическая эритема (катар). В первые часы жизни такая краснота имеет
синеватый оттенок, на 2-е сутки она становится более яркой. Затем постепенно
бледнеет и к середине—концу 1-й недели исчезает. У недоношенных ребятишек это
состояние продолжается дольше — эритема исчезает только к 3-й неделе жизни.
Примерно у трети
новорожденных на 2–5-й день жизни возникает токсическая эритема. На коже
появляются слегка плотноватые красные пятна или кольца, нередко в центре их
располагаются серовато-желтые папулы (пузырьки). Чаще они встречаются группами
на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди,
реже — на животе и лице. Иногда эти высыпания покрывают все тело. На ладонях,
стопах, слизистых оболочках их не бывает. В течение 1–3 дней могут появляться
новые пятна, но большей частью через 2–3 дня после возникновения сыпь бесследно
исчезает. Состояние детей при этом, как правило, не нарушается, температура
тела остается нормальной.
Токсическую эритему
связывают с интенсивным распадом белка в период транзиторной потери массы тела.
Однако, как недавно установлено, токсическая эритема является реакцией
организма, которая подобна аллергической. Она возникает под влиянием веществ,
попавших к ребенку из организма матери. Но, если у малыша появилась токсическая
эритема, это вовсе не означает, что он предрасположен к аллергодерматозу.
Иногда при обильной
токсической эритеме ребенок бывает беспокойным, у него может расстраиваться
стул. Младенцу нужно давать почаще пить. И все-таки лучше обратиться к врачу.
У недоношенных
детей токсическая эритема встречается крайне редко.
На 3–5-й день жизни
у новорожденных может возникнуть сильное шелушение кожи. Особенно оно выражено
у детей с очень яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще такое шелушение
появляется на животе и груди. Обильное шелушение бывает, как правило, у
переношенных детей. Проходит оно без лечения.
У младенца может
наблюдаться отек предлежащей части тела. Это — так называемая родовая опухоль.
Она возникает из-за перепада давления: в матке оно выше атмосферного — причиной
тому схватки. Если ребенок идет головкой, то в момент, когда она вставляется в
зев матки, на нее воздействует присасывание со стороны внешней среды. В этом
месте и может произойти отек тканей. Как правило, он проходит без лечения через
1–2 дня. На месте родовой опухоли некоторое время могут оставаться
мелкоточечные кровоизлияния, которые также исчезают сами по себе.
С конца вторых, а
чаще на третьи сутки после рождения у 60–70% детей кожа начинает желтеть.
Желтушное окрашивание появляется прежде всего на лице и между лопатками, затем
на туловище и конечностях. Обычно окрашиваются белки глаз, слизистая оболочка
полости рта, кожа кистей и стоп. Максимум физиологической желтухи приходится на
3–4-е сутки жизни, после чего она начинает уменьшаться. Исчезает желтуха к
концу 1 — середине 2-й недели, после чего кожа ребенка приобретает розовый
оттенок и постепенно бледнеет.
Не столь
благоприятно, как у доношенных младенцев, протекает физиологическая желтуха у
недоношенных детей. Она бывает практически у всех малышей, родившихся раньше
срока (95% случаев). В их крови значительно больше, чем у доношенных детей,
"непрямого” билирубина (171 против 120 мкмоль/л). При этом ферментная система
печени, обезвреживающая "непрямой” билирубин, еще более неразвита, чем у
доношенных новорожденных. В результате при физиологической желтухе у
недоношенных малышей возникает угроза поражения мозга. Положение осложняется
еще и тем, что концентрация "непрямого” билирубина в крови у них снижается
медленно, его токсическое действие более длительно. Только к 3-недельному
возрасту ребенка содержание билирубина становится близким к норме.
Осматривая кожу
ребенка, можно заметить бледновато-желтые точки, выступающие над поверхностью
кожи. Это милиарная, или просовидная, сыпь. Она возникает из-за недостаточного
развития сальных желез и их протоков у новорожденных. Наиболее часто сыпь
покрывает кончик и крылья носа, реже — носогубный треугольник. Исчезает она сама
собой в первые месяцы жизни ребенка.
Иногда у
новорожденного сразу после рождения или в первые же сутки жизни наблюдается
желтушное окрашивание кожи. Это симптом многих патологических состояний —
гемолитической болезни новорожденных, сепсиса (о болезнях детей грудного и
раннего возраста см. также Приложение 3), цитомегалии, токсоплазмоза,
сфероцитарной гемолитической анемии Минковского — Шоффара, гипотиреоза,
муковисцидоза, врожденного гепатита.
У детей, родившихся
у матерей с тяжелым сахарным диабетом, желтуха нередко развивается на 2–3-й
день жизни, но течение ее может быть тяжелым — требующим заменного переливания
крови.
Если у ребенка
желтушное окрашивание кожи сохраняется долго, это также должно насторожить
родителей, поскольку может быть симптомом болезни ребенка, например
гипотиреоза.
На коже
новорожденных нередко встречаются пигментные пятна бурого, синеватого,
светло-коричневого или черного цвета, которые возвышаются над поверхностью
кожи. Дети с такими пятнами должны наблюдаться у дерматолога и детского
хирурга, которые и назначают тактику лечения ребенка.
Порой малыш
рождается с бледной кожей. Это может быть признаком тяжелой гипоксии,
перенесенной ребенком в родах, родовой травмы, повреждения шейного отдела
позвоночника. Если бледность кожи новорожденного сохраняется долго, то у него
возможна анемия. Бледность кожи является симптомом острой надпочечниковой
недостаточности, некоторых пороков сердца и инфекционных болезней.
У некоторых детей в
конце 1-й недели жизни могут возникать инфекционные болезни, сопровождающиеся
поражениями кожи. Это пузырчатка новорожденных и эксфолиативный дерматит
Риттера. Дети с такими болезнями нуждаются в немедленной помощи врача.
У новорожденных
могут обнаруживаться на коже пятна цвета кофе с молоком диаметром до 1,5 см и
более. Иногда они сочетаются с асимметрией лица. Это могут быть симптомы
наследственного заболевания нервной системы — синдрома Реклингхаузена.
При погрешностях
ухода за ребенком у него на коже могут появляться потертости, потница,
опрелости.
