Менингит (М.) — воспаление мозговых оболочек. Возбудителем болезни могут быть различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Различают первичные и вторичные М. В первом случае источником возбудителя — менингококка — является больной человек или носитель. Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем. Через различные предметы возбудитель из-за его нестойкости не передается. Во втором случае М. развивается как осложнение какого-либо заболевания: воспаления среднего уха, гайморита, синусита, фронтита, туберкулеза, черепно-мозговой травмы, эпидемического паротита (свинки). По клиническому течению М. подразделяют на молниеносные, острые, подострые, хронические. Встречаются атипичные формы. Как протекает болезнь, зависит от характера возбудителя, реактивности организма, возраста больного.
Наиболее восприимчивы к М. дети: на грудной возраст приходится от 20 до 58% всех случаев этой болезни, на возраст до 5 лет — от 48 до 90%. Заболеваемости М. свойственны сезонные колебания: она выше в зимние и весенние месяцы, а в летние падает.
Характерным признаком М. является менингеальный синдром: головная боль, рвота, повышенная чувствительность ко всем раздражителям, специфическая поза больного: он лежит на боку с запрокинутой головой, согнутыми и притянутыми к запавшему животу ногами. Часто возникает расстройство сознания: состояния оглушения, бред. Температура высокая. У маленьких детей нередки судороги. Состояние больных быстро ухудшается. Уже на 1-е сутки, реже на 2-й день, появляется ригидность (напряжение) затылочных мышц, которую легко обнаружить, если попытаться пригнуть голову больного к груди. Отмечаются следующие патологические рефлексы:
симптом Кернига — предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу невозможно разогнуть в колене;
верхний симптом Брудзинского — если нагнуть голову больного к груди, у него непроизвольно согнутся ноги в коленном и тазобедренном суставах;
нижний симптом Брудзинского — если разгибать согнутую ногу больного, у него непроизвольно сгибается другая.
Характерный признак — красный дермографизм: если провести пальцем или шпателем по коже, появляется красный след. Для детей раннего возраста типичен симптом подвешивания Лесажа: ребенок, поднятый под мышки и удерживаемый на весу, подтягивает ноги к животу и некоторое время сохраняет такое положение. У новорожденных М., как правило, протекает атипично. У ребенка высокая температура, все мышцы напряжены, часто возникают судороги, тремор. Менингеальные симптомы отсутствуют либо появляются позже, чем обычно.
Начало болезни у грудных детей проявляется высокой температурой, отказом от груди, рвотой, общим беспокойством, повышенной чувствительностью кожи к раздражениям, расстройствами стула диспепсического характера. Менингеальные симптомы и красный дермографизм нередко выражены слабо или совсем отсутствуют. Если большой родничок еще не закрылся, уже в начале болезни обнаруживается его напряжение и выбухание.
У грудных детей чаще всего встречается септическая разновидность М. Менингеальные симптомы могут обнаруживаться или отсутствовать. Но обычно проявляется триада признаков: кожная сыпь, артрит (воспаление суставов), воспаление сосудистой оболочки глаз. Сыпь похожа на коревую, но бывает пятнистой или геморрагической. В последнем случае ее элементы имеют звездчатую форму. Сыпь локализуется на конечностях, реже — на туловище. Артриты бывают множественными. Первым признаком воспаления сосудистой оболочки глаз является изменение цвета радужки. Она становится как бы ржавой.
У новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни даже при современных методах лечения наблюдается высокая смертность.
В зависимости от характера воспалительного процесса и изменений в спинномозговой жидкости М. подразделяют на гнойные и серозные.
Гнойные М. вызываются в основном бактериями — менингококком, пневмококком, стефиоококком, стрептококком, туберкулезной палочкой. При гнойном М. мозговые оболочки пропитаны гноем. Без лечения гнойный экссудат через несколько дней уплотняется, строение мозговых оболочек изменяется, возникает склероз мозговых сосудов, из-за чего нарушаются циркуляция спинномозговой жидкости и кровообращение, ликвор плохо всасывается. В результате развивается гидроцефалия, что особенно часто встречается у маленьких детей.
При гнойном М. менингеальные симптомы проявляются на фоне признаков интоксикации (учащение дыхания и сердцебиения, отсутствие аппетита, бледность или сероватый оттенок кожи, посинение носогубного треугольника, беспокойство или вялость, безучастность больных). При острых и молниеносных формах болезни порой уже в первые часы развивается отек мозга, нарушается сознание, появляются судороги. При стертых формах менингеальные симптомы выражены нерезко и на первый план выступают признаки интоксикации.
После гнойного М. у детей могут наблюдаться нерезко выраженные остаточные явления: повышенная возбудимость и истощаемость нервной системы, эмоциональная неустойчивость, нарушения концентрации внимания, гидроцефальный синдром (повышенное внутричерепное давление). Если диагноз поставлен поздно или лечение проводилось неправильно, возможны грубые изменения оболочек мозга и развитие гидроцефалии.
Серозные М. вызываются обычно вирусами. Характерной особенностью болезни является развитие отеков в оболочках мозга и полнокровие сосудов. Признаки интоксикации выражены слабее, чем при гнойных М. Как правило, повышено внутричерепное давление, из-за чего возникают рвоты, головные боли, общее беспокойство, возбуждение. Серозные М. обычно не оставляют выраженных последствий. Спустя некоторое время после болезни ребенок может жаловаться на головные боли. Он повышенно утомляем, эмоционально неустойчив. Его нервная система быстро истощается.
Лечение М. в остром периоде должно начинаться как можно раньше, так как от этого зависит течение и характер остаточных явлений. Ребенок, перенесший М, должен находиться на щадяще-оздоровительном режиме, много гулять, получать полноценное питание, богатое витаминами. Занятия ребенка не должны быть однообразными.
| 
