Корь (К.) — инфекционная болезнь, возбудителем которой является фильтрующийся вирус. Коревой вирус нестоек и вне организма человека очень быстро погибает. Источник возбудителя — больной человек. Легче всего заразиться от больного К. в начальном катаральном периоде и в первые дни высыпания. Как правило, на 4-й день высыпания больной уже не опасен для окружающих. Если К. осложнилась, например, пневмонией, ею можно заразиться до 10-го дня с момента высыпания. Передается инфекция в основном воздушно-капельным путем: вирус выделяется из организма с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки и верхних дыхательных путей. Его распространению способствуют кашель и чихание. Передачи возбудителя через вещи и третьих лиц не происходит из-за его малой устойчивости. Восприимчивость человека к К. очень высока: люди, не болевшие К. и не вакцинированные, даже после кратковременного контакта с заболевшим почти всегда заболевают. В холодные зимне-весенние месяцы заболеваемость К. повышается.
Скрытый период К. составляет в среднем 9–10 дней. С момента заражения до появления сыпи проходит обычно 13 дней. Иногда скрытый период удлиняется до 17 дней (при сочетании К. с другими инфекциями).
В течении К., кроме скрытого, выделяют еще три периода: начальный катаральный, высыпания и выздоровления. Начальный катаральный период характеризуется повышением температуры до 38–39 °C, головной болью, разбитостью, насморком и кашлем. Ребенок становится плаксивым, у него нарушаются аппетит и сон. Через день или два температура снижается, иногда до 37,2–37,3 °C. Но нарастают симптомы поражения слизистых: усиливаются насморк (больной чихает, выделяется более или менее обильный секрет из носа), кашель (сухой, отрывистый, с чувством саднения в дыхательных путях). Иногда голос охрипает, и тогда кашель становится грубым, “лающим”. Поражается конъюнктива — она краснеет, из глаз текут слезы, появляется светобоязнь. Она может быть настолько сильной, что веки ребенка непроизвольно смыкаются. Характерен вид больного: лицо одутловатое, веки припухшие и покрасневшие, текут слезы, из носа отходят серозные выделения.
Типичны изменения слизистой оболочки полости рта. За 1–2 дня до высыпания на слизистой рта и мягкого неба появляются красные пятна неправильной формы величиной с булавочную головку. Через 1–2 дня они сливаются, и их трудно обнаружить на покрасневшем фоне слизистой. Почти одновременно с этими пятнами возникают и другие — мелкие белесоватые пузырьки (величиной с маковое зернышко), окруженные красной каймой. Этих пятнышек бывает много, но они никогда не сливаются между собой. Тампоном они не снимаются. И красные, и белесоватые пятнышки на слизистой полости рта являются ранними признаками кори. Катаральный период длится обычно 3–4 дня, но иногда укорачивается на 1 день или удлиняется до 5–6 дней.
Затем наступает период высыпания. Он начинается новым подъемом температуры, которая достигает максимума на 2–3-й день и снижается почти до нормы к 5–7-му дню. Сначала сыпь появляется в центре лица и за ушами, затем в течение суток она быстро распространяется на все лицо, шею и частично на верхнюю часть груди. Сыпь покрывает и кожу носогубного треугольника. На 2-й день она распространяется на туловище и нижние части конечностей, а на 3-й день — на все конечности. Элемент сыпи имеет вид пузырька розового цвета размерами с просяное или гречневое зерно. Через некоторое время вокруг каждого пузырька появляется красная кайма. Близко расположенные пузырьки вскоре сливаются друг с другом, образуя крупное пятно неправильной формы. Между пятнами резко выделяются бледные, неизмененные участки кожи. В целом она выглядит пятнистой. С 4-х суток сыпь начинает “гаснуть”: она бледнеет, выглядит более плоской, приобретает синюшный оттенок. В конце концов, пятна становятся светло-коричневыми. Исчезновение сыпи сопровождается шелушением кожи лица и туловища. В период высыпания нарастают признаки расстройства функций нервной системы: усиливаются головные боли, наблюдаются общая заторможенность, вялость, пропадает аппетит, нарушается сон. Иногда ребенок ночью бредит, мечется. Усиливаются и катаральные явления: конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, насморк. По мере исчезновения сыпи их выраженность уменьшается. У маленьких детей нередко в это время отмечается диспепсия, мочеиспускание становится редким и необильным. Могут припухать лимфатические узлы различных областей тела.
Во время выздоровления у ребенка еще много дней могут восстанавливаться функции высшей нервной деятельности. Дети быстро утомляются, раздражительны, у них снижена память. В течение нескольких недель (даже месяцев) у них ослаблена сопротивляемость инфекциям.
Течение К. может принимать различную форму: от легкой до крайне тяжелой. Частота осложнений при К. довольно высока, и она тем выше, чем меньше возраст больного. Отличительной чертой К. является снижение общей сопротивляемости организма инфекциям. Это одна из причин частых осложнений. Положение могут усугублять и сопутствующие болезни: рахит, аллергодерматоз, дистрофия, гиповитаминоз и др. Наиболее часто возникают осложнения со стороны органов дыхания: ларингит, коревой круп (ранний и поздний), пневмония. Одно из наиболее частых и тяжелых осложнений К., особенно у детей раннего возраста,— пневмония. Она может присоединиться в любом периоде болезни.
Кроме того, нередки такие осложнения, как стоматиты, диспепсии, колиты. Среди прочих осложнений часты отиты (катаральные и гнойные), а со стороны глаз — блефариты (воспаление краев век) и кератиты (воспаление роговицы).
Лечение заболевшего ребенка проводится, как правило, дома. Больного госпитализируют в тех случаях, если К. протекает с осложнениями. Многих из них можно избежать, если правильно ухаживать за ребенком. Прежде всего, малыш нуждается в свежем воздухе. Поэтому комнату, где он находится, часто проветривают. С ним нужно гулять у открытого окна или на веранде (ребенок должен быть тепло одет). Обязателен и уход за кожей: лицо и руки обмывают, малыш должен регулярно принимать ванны. Необходим туалет видимых слизистых оболочек: глаза ребенка ежедневно промывают кипяченой водой или 2%-ным раствором питьевой соды, носовые ходы освобождают с помощью ватных жгутиков от корок и слизи, губы смазывают жиром. Поскольку слизистая ротовой полости у ребенка воспалена, он должен получать щадящие блюда: протертые, не острые, теплые (в основном молоко, каша, овощное пюре, бульон, кисель). Малышу следует давать фрукты, овощи, витамины. Лечение больного проводится только под наблюдением врача.
Ребенка, заболевшего К., нужно изолировать от здоровых детей. Если же малыш находился в контакте с больным, ему необходимо немедленно ввести противокоревую сыворотку или g-глобулин, которые вырабатывают из сыворотки доноров, переболевших К. Это так называемая пассивная иммунизация. Она позволяет ребятишкам либо совсем не заболеть К., либо перенести ее легко, без осложнений. Такую иммунизацию проводят всем детям от 3 месяцев до 4 лет. Но следует помнить, что пассивный иммунитет в этом случае сохраняется только 3–4 недели. Поэтому, если ребенок контактировал с коревым больным позже этого срока, ему нужно повторить прививку. Детям до 3 месяцев проводят пассивную иммунизацию, если мать не болела К. или если ребенок только что перенес какое-либо инфекционное заболевание.
|
