Дифтерия (Д.) — тяжелое инфекционное заболевание. Возбудителем его является дифтерийная палочка. Источник инфекции — больные или бактерионосители. Человек становится заразным нередко уже в конце скрытого периода и сохраняет способность к заражению в течение всего заболевания и даже после исчезновения его симптомов. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные атипичными формами Д. (она может протекать под видом ангины, насморка и т.д.), а также носители — их особенно много в осенне-зимние месяцы, на которые приходится подъем заболеваемости Д. После перенесения Д. вырабатывается специфический иммунитет. Повторные заболевания Д. возникают в 2–5% случаев.
Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Но возможен и контактный путь заражения из-за довольно большой устойчивости возбудителя. В засохшей слизи он может сохраняться много дней на игрушках, посуде, белье и т.д.
Дифтерийные палочки, попав в организм, при размножении выделяют сильный токсин, который распространяется по всему телу и отравляет ребенка. В зависимости места внедрения дифтерийной палочки и локализации патологического процесса различают Д. зева, гортани, носа, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов и т.д. Скрытый период болезни длится в среднем от 2 до 10 дней.
Наиболее распространена Д. зева, а в ней различают локализованную, распространенную, токсическую. Локализованная Д. начинается общим недомоганием, понижением аппетита, головной болью и повышением температуры (до 38 °С). Бывает небольшая болезненность при глотании. Нередко эти явления выражены слабо, а боль при глотании отсутствует. Из-за этого состояние ребенка не вызывает беспокойства и к врачу обращаются поздно. Однако уже в 1-й (реже на 2-й) день при осмотре горла обнаруживается покраснение зева, миндалин, небесных дужек и язычка. На них видны характерные налеты: вначале в виде густой паутинообразной сетки, которые к концу 1-х или на 2-е сутки выглядят наложениями с гладкой или волнистой поверхностью, как бы наползающими на слизистую. Цвет их белый, желтоватый или серовато-белый. Одновременно увеличиваются верхние лимфатические узлы.
Распространенная Д. начинается как и локализованная, но симптомы болезни выражены несколько ярче. Токсическая Д. возникает бурно: температура поднимается до 39–40 °С, появляются головная боль, сильная слабость, расстройства сна, иногда рвота и боль в животе. Ребенок отказывается от еды. Уже в 1-й день он жалуется на боль в горле, обычно умеренную. При осмотре зева обнаруживаются покраснение и типичные налеты, которые быстро увеличиваются. Иногда через 1–2 дня состояние больного как бы улучшается, несмотря на тяжелый процесс в зеве, но это явление обманчиво. На 2–3-й день изменения в зеве принимают характерный вид: резко увеличенные миндалины почти соприкасаются, слизистая оболочка мягкого неба отечна, поверхность миндалин покрыта толстыми пленками грязно-белого или буро-серого цвета, которые захватывают все мягкое и даже твердое небо. Язык обложен белым или буроватым налетом. Губы сухие, потрескавшиеся. При осмотре зева ощущается неприятный приторно-сладковатый запах. Если процесс распространяется на носоглотку и полость носа, из последнего появляются обильные серозные или кровянисто-серозные выделения. Отек слизистой оболочки зева и налеты на ней могут затруднять дыхание, и оно становится шумным, хриплым. Встречаются и крайне тяжело протекающие формы токсической Д.
Чрезвычайно опасная форма болезни — Д. гортани, или дифтерийный круп. Болезнь чаще всего поражает детей первых 3 лет жизни. Начинается она симптомами общего недомогания и повышением температуры. Ребенок охрипает, и вскоре голос у него пропадает совсем. Одновременно возникает кашель. Сначала он сухой, но затем становится хриплым, “лающим”. Эта стадия болезни продолжается в среднем около суток, ее длительность может сокращаться до нескольких часов или удлиняться до 3–4 суток. Затем присоединяются симптомы сужения верхних дыхательных путей, и болезнь переходит во вторую стадию.
Ранним ее симптомом является свистящий шум при дыхании, он постепенно нарастает и становится настолько сильным, что его слышно в соседней комнате. Второй симптом — втяжение уступчивых участков грудной клетки на вдохе: втягиваются межреберья, хрящи нижних ребер и нижняя часть грудины, над- и подключичные впадины и яремная ямка. Третий симптом — напряжение при дыхании грудинососковых мышц. Во второй стадии дети нередко волнуются, становятся очень раздражительными. Проявляются периоды затруднения дыхания, во время которых ребенок сильно беспокоится. Продолжительность второй стадии колеблется от нескольких часов до 2–3 дней.
Затем наступает третья стадия, или стадия удушья. Ребенок мечется в постели, то садится, то ложится, просится на руки, на горшок. Кожа покрывается потом. Синеют губы, кожа лица и конечностей. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность. Симптомы удушья нарастают. Временами ребенок, измученный борьбой за воздух и отравленный углекислотой, затихает, как будто успокаиваясь. Возникает ложное впечатление улучшения. Но затем ребенок начинает вновь метаться в постели, слабеющее дыхание усиливает кислородный голод, наступает помрачение сознания. Пульс слабеет, становится аритмичным, артериальное давление падает. Наступает смерть. Продолжительность 3-го периода колеблется от нескольких десятков минут до многих часов. По характеру течения различают быстро прогрессирующий и медленно прогрессирующий круп. Первый тип встречается преимущественно у детей до 2-летнего возраста. Он часто сопровождается пневмонией. Медленно прогрессирующий круп имеет более благоприятное течение.
Д. носа встречается чаще всего у детей раннего возраста, и особенно на 1-м году жизни. Начало болезни иногда сопровождается высокой температурой (до 39 °С). Затрудняется дыхание через нос, появляются жидкие серозные, а затем кровянисто-серозные и гнойно-кровянистые выделения из носа. На коже возле носовых отверстий возникают трещинки и корочки. Особенно тяжело переносят нарушения носового дыхания дети грудного возраста. Они не могут сосать, и это приводит к нарушению питания. При осмотре слизистой носа обнаруживаются пленчатые налеты на его раковине и перегородке. Это пленчатая форма Д. носа.
При катарально-язвенной форме Д. носа пленки в носу отсутствуют, видны лишь кровяные корочки и поверхностные эрозии. Эта форма болезни склонна к затяжному течению. Д. носа обычно не сопровождается выраженным токсикозом, в связи с чем ее нередко не распознают, и больной ребенок служит источником заражения здоровых людей. Кроме того, дифтерийное поражение может распространиться на зев и гортань.
Другие формы Д. встречаются редко.
Лечение Д. комплексное, проводится в стационаре. В лечение входят меры по ликвидации интоксикации — введение антитоксической сыворотки; переливание крови и плазмы; внутривенное введение раствора глюкозы, гормонов надпочечников; витоминотерапия; антибактериальная терапия; мероприятия по повышению тонуса нервной и сердечно-сосудистой систем. При дифтерийном крупе — тепловые процедуры, паровые ингаляции, кислородная терапия, назначение отхаркивающих средств, отсасывание слизи и пленок, оперативное лечение — интубация и трахеотомия (в тяжелых случаях).
Для Д. характерны осложнения: сердечно-сосудистые расстройства, в частности миокардит, невриты, полиневриты (параличи различных мышц, связанные с поражением токсином черепно-мозговых нервов), болезни почек, пневмония.
Прогноз зависит от своевременного введения сыворотки, возраста больного, формы болезни.
| 
