|
Врожденная косолапость — стойкая деформация стопы. Наиболее
часто встречается у мальчиков и обычно бывает двусторонней. Считают, что при
врожденной косолапости имеется аномалия развития мышц и сухожилий: они
укорочены, изменено их направление, смещены точки прикрепления пяточного
сухожилия внутри от пяточного бугра, недоразвит связочный и суставной аппараты
голеностопного сустава. Врожденная косолапость может передаваться по наследству
(доминантный признак), однако гораздо чаще она вызывается влиянием вредных
факторов на плод (опухоли матки, внутриутробный воспалительный процесс).
С рождения определяется неправильное положение стопы: она
согнута в подошве, ее наружный край опущен, а внутренний приподнят, свод
увеличен. Выраженность этих признаков различна. Могут наблюдаться и другие
изменения конечности: атрофия мышц голени, особенно икроножной мышцы;
ограничение подвижности в голеностопном суставе; укорочение голени и стопы,
прогрессирующие по мере роста ребенка.
Врожденные косолапости различают с ее атипичными формами —
артрогрипозом, амниотической и паралитической косолапостью.
Артрогрипоз — тяжелое врожденное заболевание двигательной
сферы, при котором недоразвиты суставы, сухожильно-связный и мышечный аппарат.
С рождения определяются тяжелые деформации. Характерна триада: косорукость,
косолапость и вывих бедра. Своеобразен вид конечностей. Они напоминают ласты
тюленя, особенно верхняя.
Амниотическая косолапость возникает в результате
заболеваний амниотических оболочек плода, из-за чего развиваются глубокие
амниотические перетяжки на нижней конечности. После рождения амниотические
борозды сдавливают сосуды и нервные стволы, вызывая атрофию и дегенерацию
нижней части конечности.
Паралитическая косолапость развивается в связи с вялым
парезом нижней конечности, который может быть результатом порока развития
спинного мозга.
В легких случаях, когда кости стоп не изменяются, проводят
консервативное лечение: стопу без особого труда выводят из неправильного
положения и фиксируют гипсовыми повязками. Их накладывают с кончиков пальцев до
коленного сустава, а при необходимости — и до верхней трети бедра. Смену
повязок производят 1 раз в 10–12 дней. Лечение деформации начинают с
2-недельного возраста. После снятия гипсовых повязок проводят
физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электростимуляция мышц, тепловые
воздействия), массаж и лечебную гимнастику. Из массажных приемов выполняют
растирание наружной части стопы; растирание наружной части голени концами
пальцев; поглаживание наружной части голени; растирание наружной части голени
ладонью; растирание наружных мышц голени одной рукой; кольцевидное растирание
голени. Из гимнастических упражнений рекомендуются следующие: попеременное
сгибание ног; сгибание стоп; круговое движение стоп; ходьба с поддержкой.
Подбирают специальные упражнения для детей в возрасте от 1 года до 2 лет:
ходьба с отведением переднего отдела стопы наружу; ходьба с "перекатами” стопы;
лазанье по лестнице; ходьба на пятках.
При отрицательных результатах консервативного лечения, а
также в запущенных случаях прибегают к оперативному лечению, которое показано с
6–12 месяцев. После операции на конечности накладываются гипсовые повязки,
которые удерживают стопу в правильном положении в течение нескольких месяцев.
После снятия гипсовых повязок возобновляют массаж и гимнастику для
восстановления подвижности стоп и обучения ребенка ходьбе. Кроме указанных
упражнений предлагаются подскоки и приседания с опорой на всю стопу; лазанье по
лесенке с разведенными стопами; ходьба по лежащей на полу палке; ходьба по
следам, нарисованным на полу или ковре с правильной постановкой стоп. Нагрузки
следует увеличивать постепенно, а упражнения подбирать строго индивидуально и
только по назначению врача.
Рано
начатое лечение позволяет получить до 90% благоприятных результатов.
| 
