Первая встреча с врачом акушером-гинекологом дает возможность составить о нем представление не только как о специалисте, но и как о человеке. Да и вам после зачатия гораздо спокойнее приходить к тому, с кем вы уже встречались.
Очень актуален вопрос о профессионализме врача. Длительность практики не должна являться единственным критерием, по которому вы сможете судить о его мастерстве. Молодые врачи, недавно закончившие обучение, обычно знакомы с использованием последних технологий, да и вам, возможно, будет легче общаться с человеком, близким вам по возрасту. С другой стороны, врачи зрелого возраста имеют накопленный за годы практики опыт и периодически проходят переподготовку.
Врачебный осмотр до зачатия обычно включает в себя изучение истории жизни пациентки путем ее опроса, определение веса и физического состояния, затем гинекологическое обследование и направление на сдачу анализов.
Сначала медицинская сестра внесет в амбулаторную карту основную информацию о вас (возраст, последний менструальный период) и измерит артериальное давление. Если обнаружится гипертония, врач насторожится и станет постоянно следить за вашим давлением, а вы должны будете придерживаться его рекомендаций, чтобы сохранить хорошее здоровье до зачатия.
Затем медицинская сестра измерит ваш рост и вес. Исследование веса является важным этапом обследования, так как он отражает гормональное состояние вашего организма, режим питания и образ жизни. Цифры веса до зачатия являются исходными величинами, и с ними сравниваются показатели веса в разные периоды вашей беременности. Недостаточный или избыточный вес может влиять на овуляцию и, что более важно, может отрицательно сказываться на вашем здоровье после зачатия и на здоровье будущего ребенка.
Врачебное обследование начинается с опроса пациентки. Доктор спрашивает о том, как и в каких условиях она росла, чем болела, чем болели родственники, выясняет ее вредные привычки и факторы окружающей среды (реакцию на изменение погоды, загазованность воздуха из-за близкого расположения промышленных предприятий в районе проживания, выход окон квартиры на оживленные улицы города и др.). Все полученные данные анализируются врачом для выявления факторов риска, которые могут негативно повлиять на зачатие или беременность. Если эти факторы обнаружены, врач учитывает их при составлении плана дальнейшего наблюдения за вами.
Чтобы лучше подготовиться к беседе с врачом, составьте заранее перечень вопросов, которые вас интересуют, и, не стесняясь, задайте их доктору. Это необходимо сделать, так как время вашей консультации ограниченно, вы можете растеряться и забыть многое из того, что вас тревожит.
После расспросов врач перейдет к следующим этапам обследования.
Первые задачи вашего врача
· Диагностировать наличие беременности.
· Подсчитать срок беременности.
· Изучить ваши анализы («историю болезни»).
· Установить наличие наследственных заболеваний.
· Выявить имеющиеся отклонения.
· Оценить возможные риски в будущем.
· Направить при необходимости на дополнительные обследования (анализ мочи, крови и т.д.)
Внешний осмотр. Врач выслушает ваши сердце и легкие, прощупает вашу щитовидную железу, чтобы удостовериться в их нормальной деятельности. Независимо от возраста женщины физический осмотр включает в себя обследование молочных желез и органов брюшной полости.
Следует подчеркнуть, что всем женщинам, возраст которых приближается к сорока годам, рекомендуется сделать маммографию. Маммограмма - рентгеновский снимок молочных желез, который рекомендуется сделать до зачатия. Почему именно до зачатия? Если имеются какие-либо уплотнения или образования в тканях молочной железы, то их обнаружение во время беременности будет затруднено из-за физиологического изменения самих тканей молочной железы. Лечение, которое до зачатия может быть назначено вам в связи с обнаруженными изменениями в ткани молочной железы, вы можете пройти, не опасаясь на развивающийся плод.
Гинекологическое обследование. Сначала врач осматривает ваши наружные половые органы, влагалище и шейку матки, берет мазок с целью исключения молочницы, хламидиоза и гонореи. Затем осуществляется обследование руками шейки матки, самой матки и яичников для определения их состояния. Если при этом возникают какие-то сомнения, врач производит ультразвуковое исследование (УЗИ), которое является безболезненной процедурой, позволяющей быстро определить форму и размер матки и яичников, а также ширину стенок матки.
При необходимости осмотр может быть дополнен ректальным обследованием, то есть исследованием через прямую кишку.
Анализ крови. Помимо общего анализа крови при необходимости врач может назначить вам исследования, определяющие уровень содержания сахара в крови, уровень электролитов (минералов, которые отражают работу почек и метаболические процессы) и уровень тиреотропного гормона (ТТГ), характеризующего деятельность щитовидной железы.
Повышение или снижение активности щитовидной железы наблюдается довольно часто у женщин репродуктивного возраста. Это может неблагоприятно сказаться на репродуктивной способности, менструальном цикле и повышает риск возникновения выкидыша.
Если вы используете диету, в которую входит недоваренное мясо, постоянно контактируете с домашними животными, то об этом следует поставить в известность врача. В этом случае врач, скорее всего, назначит исследование вашей крови на наличие токсоплазм. Врач может назначить и другие исследования, касающиеся наличия у вас иммунитета к таким болезням, как ветряная оспа и краснуха, чтобы в случае необходимости заблаговременно вакцинировать вас.
Вакцинация. Многие пациенты волнуются по поводу возможности заражения различными инфекционными заболеваниями и их возможном влиянии на развитие будущего ребенка. Чаще всего такими вопросами задаются учителя, работники здравоохранения и продавцы, которые контактируют не только с безопасными больными, но и, возможно, с носителями возбудителей заразных болезней. Иммунизация против ряда инфекционных болезней может защитить вас и вашего ребенка от опасности заразиться, и сама вакцинация важна не только для работников перечисленных профессий, но и для всех жителей крупных городов или любителей путешествий. Риск от проведения вакцинации минимален по сравнению с пользой для вашего здоровья до и после зачатия. Иммунизация рядом вакцин просто обязательна до зачатия.
Грипп. Заболевание гриппом во 2-м и 3-м триместрах беременности может давать очень серьезные осложнения. Поэтому во многих странах рекомендуются вакцинации беременных на этих сроках. Женщины, у которых риск осложнений от гриппа высокий, должны быть вакцинированы независимо от срока беременности. Медицинские исследования не выявили каких-либо побочных эффектов для плода от вакцинации против гриппа.
Гепатит А и В. Безопасность вакцины против гепатита А не доказана. Но так как вакцина изготавливается на основе инактивированного вируса, теоретически риск нарушения развития плода низкий. При принятии решения о вакцинации необходимо взвешивать потенциальный риск вакцинации и риск заражения.
Вакцинация против гепатита В не несет риска для плода, это доказано. Вакцина против гепатита В рекомендуется женщинам, находящимся в группе риска с точки зрения угрозы заболевания гепатитом В.
Все беременные женщины должны пройти обследование на присутствие в организме антител к вирусу гепатита В. И если выяснится, что беременная заражена вирусом гепатита В. необходимо проследить, чтобы ребенок получил иммуноглобулин против гепатита В и начал серию прививок вакцины против этой болезни сразу же после рождения.
Краснуха, корь и паротит. Подтвержденная беременность является противопоказанием к введению вакцин против краснухи, кори и паротита (свинки). Но несмотря на теоретический риск, случаев врожденной краснухи или дефектов у новорожденных в результате введения женщинам, ранее не привитым и получившим вакцину против краснухи во время беременности, не зарегистрировано. Не привитые против краснухи беременные должны получить вакцину сразу же после родов.
Столбняк и дифтерия. Столбнячный и дифтерийный анатоксины являются единственными иммунобиологическими агентами, введение которых в плановом порядке показано не привитым беременным женщинам. Ранее привитые беременные, которым столбнячный анатоксин не вводился в течение последних десяти лет, должны получить ревакцинацию этого препарата.
Беременные женщины, не привитые против столбняка или привитые не полностью, должны закончить первичную серию прививок. Рекомендуемый срок вакцинации - второй триместр беременности.
Что надо знать женщине о себе?
Ваша репродуктивная система - это своеобразная корпорация по производству младенцев. Каждый месяц ваше тело, начиная с периода полового созревания до момента наступления менопаузы, отвечает на игру гормонов, пытаясь подготовиться к зачатию. Поэтому, если у вас нет проблем со здоровьем и вы решили забеременеть, занимайтесь сексом в любое подходящее время, позвольте природе идти своим путем, и вы достигнете желаемого.
Но сначала коротко рассмотрим вопросы, связанные с анатомией женских репродуктивных органов.
Яичники. Девочка уже при рождении имеет все яйцеклетки, которые она произведет в своих яичниках в течение всей своей жизни. Их около одного миллиона. К половой зрелости яйцеклеток, способных к воспроизводству, остается только 100 000-200 000. Яичники являются также местом производства гормонов эстрогена и прогестерона, играющих в процессе репродукции основную роль.
Яичники подчиняются двум командам (двум химическим сигналам), исходящим от определенных структур головного мозга. Первая команда (выброс в кровь фолликулостимулирующего гормона, ФСГ) приказывает яичникам подготовить яйцеклетку, вторая команда (выброс в кровь лютеинизирующего гормона. ЛГ) приказывает освободить яйцеклетку.
Маточные трубы. Это место, где происходит оплодотворение. Трубы длиной около 10 сантиметров захватывают яйцеклетки, выбрасываемые из яичников каждый месяц во время овуляции, и доставляют их к матке.
Матка. Величина матки у небеременных всего с кулак или с грушу. Ее стенки состоят из трех слоев: первый - внешняя мембрана, второй - средний слой мышц, третий (внутренний) слой называется эндометрием. Эндометрий (он отторгается ежемесячно, когда вы не беременны) представляет собой «гнездо», в которое оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (то есть внедряется). Яйцеклетка начинает расти, преобразуясь сначала в эмбрион, затем в плод.
Шейка матки. Она расположена у входа в матку. Шейка матки открывается только во время овуляции для проникновения спермы в полость матки и девять месяцев спустя, чтобы позволить ребенку выйти из матки.
Шейка матки производит слизь в ответ на ежемесячные гормональные выбросы ФСГ и ЛГ, и эта слизь или помогает, или препятствует перемещению сперматозоидов.
Влагалище. Влагалище — это «мостовая дорога» для транспортировки спермы. Влагалище производит жидкость, кислотность которой влияет на активность сперматозоидов.
Вульва, или наружные половые органы. Они предохраняют вход во влагалище и дают приют клитору, источнику сексуального возбуждения. Хотя еще нет неопровержимых доказательств, но исследователи полагают, что сокращения влагалища, происходящие во время оргазма, способствуют продвижению сперматозоидов к яйцеклетке.
| 
