Менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая часть цикла, или фолликулярная фаза, начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции, то есть до окончания менструации. Вторая часть, или лютеиновая фаза, ее иначе называют фазой желтого тела, начинается сразу после овуляции и заканчивается первым днем новой менструации. Длительность этих фаз зависит от индивидуальных черт женского организма, нормальный цикл может быть различным по продолжительности, от 24 до 35 дней. Менструальный цикл может изменяться в течение репродуктивного периода женщины: может меняться число дней между фазами, продолжительность каждой фазы, интенсивность кровотечения и даже предменструальные симптомы могут изменяться с возрастом.
Фолликулярная фаза. В определенный день каждого месяца в течение всей вашей репродуктивной жизни из мозга к яичникам посылается сообщение: «Нужно сделать ребенка! Готовьте яйцеклетку, способную к оплодотворению!» Яичники не всегда слышат эти сигналы, но об этом позже.
В первые дни фолликулярной фазы определенные структуры вашего мозга производят ФСГ, чтобы дать толчок к запуску механизма подготовки яичников к выбросу яйцеклетки. Получив этот приказ, ваши яичники начинают производить эстроген, который стимулирует созревание яйцеклетки в маленьком наполненном жидкостью мешочке - фолликуле. Каждый месяц несколько фолликулов готовятся выбросить яйцеклетку, но только один фолликул в конце концов «избирается» и выбрасывает одну яйцеклетку (или случайно две) в этом цикле. Эта яйцеклетка содержит только половину человеческого генетического кода и, если посчастливится, встретит сперматозоид, содержащий вторую половину кода, необходимую для создания ребенка. «Избранная» яйцеклетка выходит из фолликула после того, как ваш мозг даст вторую команду через выброс ЛГ. Этот процесс обычно наблюдается через 12-14 дней после начала менструального цикла и носит название овуляции.
Лютеиновая фаза. Пока яйцеклетка путешествует по маточным трубам, фолликул, из которого она была выброшена, превращается в желтое тело, которое производит другой гормон — прогестерон. Увеличение количества прогестерона повышает температуру тела и способствует изменению состава слизи в шейке матки, делая ее более клейкой и прозрачной (она похожа на белок куриного яйца), что облегчает проникновение через нее сперматозоидов для их встречи с яйцеклеткой. Большое количество прогестерона в крови стимулирует развитие сети кровеносных сосудов в оболочке матки, которая является безопасным убежищем для оплодотворенной яйце клетки. Если произошло зачатие, желтое тело продолжает производить прогестерон, помогая эмбриону внедриться в оболочку матки и развиваться там, пока формируется плацента. Этот процесс занимает от 8 до 10 недель беременности.
Если зачатия не произошло, механизм прерывается и оболочка матки отторгается вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Об этом неутомимая репродуктивная система своевременно информирует мозг. Менструальный цикл вновь повторяется (обычно через 14 дней после овуляции), и к оплодотворению готовится новая яйцеклетка.
Гормональные изменения.
В большинстве случаев (но не всегда) отсутствие менструации свидетельствует об отсутствии овуляции. Но наличие у вас менструации еще не означает присутствия у вас овуляции.
Если у вас в течение двух циклов не было менструации, а вы в это время не принимали оральных контрацептивов или у вас продолжительность двух последовательных циклов была 40 и более дней, вы должны непременно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.
Первое, что порекомендует вам врач, это провести тест мочи на беременность. Если он отрицательный, следующим шагом будет проверка гормонов, особенно тех, что вырабатываются гипофизом. К гормонам, производимых гипофизом, относятся тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий функцию щитовидной железы, и пролактин, регулирующий лактацию, то есть выработку грудного молока, и сокращения матки во время беременности. Уровни обоих этих гормонов могут быть быстро проверены исследованиями крови.
Гипотиреоз. Признаки низкого уровня гормона щитовидной железы обозначены термином «гипотиреоз». К признакам гипотиреоза относят усталость, запоры и ощущение постоянного холода. Недостающее количество гормонов щитовидной железы может быть восполнено приемом лекарств, которые безопасны как до, во время, так и после беременности. Лечение недостаточно активной щитовидной железы проводится всю жизнь, так как поддержание нормального уровня метаболизма должно происходить даже вне зависимости от ваших планов на беременность.
Гипертиреоз. Бывает, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, это обозначается термином «гипертиреоз». Признаками гиперфункции щитовидной железы будут раздражительность, сверхвозбудимость и тахикардия (учащенное сердцебиение). При гипертиреозе отмечается изменение формы глаз (глаза навыкате) и возможно появление зоба. Лечение гипертиреоза позволяет восстановить нормальные менструальные циклы с предсказуемой овуляцией, уменьшает вероятность раннего выкидыша и улучшает здоровье матери и плода.
При повышении уровня пролактина в крови наблюдаются выделения молока из сосков, сопровождающиеся головными болями или другими признаками недомогания. Повышенное производство пролактина может быть снижено лекарствами, восстанавливающими нормальные менструальные циклы и овуляцию в 85-90% случаев. Эти препараты можно применять до зачатия (для беременности высокий пролактин является нормой). Иногда при увеличении щитовидной железы производят оперативное лечение.
Тест на прогестерон. Если уровни гормонов щитовидной железы и пролактина нормальные, а тест на беременность отрицательный, следующим шагом в диагностике является проведение теста на прогестерон.
Этот тест заключается в следующем: в течение 7-10 дней вы принимаете по 10 мг препарата Provera. Если после приема Provera у вас начнутся менструации, значит, ваша репродуктивная гормональная система «ленивая», но неповрежденная и может быть восстановлена. Если менструации не начались, значит, ваш организм не производит достаточно эстрогена. В последнем случае вам могут быть назначены исследования крови на ФСГ, чтобы выявить возможную раннюю менопаузу.
Синдром поликистозных яичников. Данное заболевание является причиной, приводящей к хроническому отсутствию овуляции. От этого страдают 5-10% женщин репродуктивного возраста. Это связано с нарушением у них баланса мужских (тестостерон) и женских (эстроген и прогестерон) гормонов. Можно заподозрить у вас наличие синдрома поликистозных яичников (СПЯ), если будут обнаружены присущие для данного заболевания признаки:
· нерегулярность менструальных циклов;
· акне (угревая сыпь);
· рост волос в местах, более присущих мужскому типу (лицо, грудь, живот);
· тучность и безуспешность попыток уменьшения избыточного веса.
Кисты яичников — это маленькие, доброкачественные, наполненные жидкостью пузырьки, которые могут спонтанно рассасываться или увеличиваться в размерах. Увеличение их размера сопровождается болевым синдромом. У женщин с СПЯ формируются множественные кисты яичников, легко определяемые при ультразвуковом обследовании.
Диагностика СПЯ может быть затрудненной, так как при наличии всех вышеназванных клинических признаков у одних женщин может не отмечаться изменения уровня гормонов, а у других изменения ФСГ и ЛГ присутствуют. Соотношение между ФСГ и Л Г, считавшееся когда-то достоверным средством диагностики СПЯ, как выясняется, подтверждает наличие этого заболевания лишь в 50% случаев. Альтернативным тестом для диагностики считается увеличение уровня тестостерона или дигидроандростена сульфата, что объясняет отсутствие у женщин овуляций или их спорадический характер.
СПЯ представляет серьезную угрозу нарушения репродуктивных способностей женщины. Часто у женщины с данным заболеванием не происходит самостоятельной овуляции, ее организм плохо реагирует на проводимое лечение.
Учеными обнаружена связь между СПЯ и устойчивостью организма к действию инсулина, когда клетки тканей плохо реагируют на «просьбу» инсулина впустить внутрь глюкозу, что приводит к скоплению глюкозы в кровеносном русле (гипергликемии). Эти исследования заставили врачей в последние годы посмотреть другими глазами на лечение женщин с СПЯ, изменить тактику применяемой терапии и выработать специальные диету и комплекс физических упражнений. Но даже если такие консервативные меры и изменение образа жизни не помогут, то в арсенале медиков есть препарат, способный помочь уменьшить сопротивляемость организма действию инсулина и восстановить нормальный гормональный балансу женщин, страдающих этим недугом.
Менопауза. Многие женщины после 40 лет входят в непредсказуемый мир пременопаузы — время перед менопаузой, когда может наблюдаться нерегулярность цикла. Другими словами, у вас еще происходят овуляции, но не обязательно каждый месяц: в течение одного цикла могут быть пропущенные менструации, а затем две подряд в следующем месяце. Если вы думаете о зачатии в это время, то такие попытки в эти нерегулярные периоды могут оказаться бесполезными, что принесет вам разочарование. Данные явления у женщин закономерны, это предписано законами природы всем женщинам. Тем не менее вы должны проконсультироваться у специалиста, чтобы убедиться в сохранении своего хорошего гинекологического здоровья.
Самочувствие. Женщин беспокоит не только учащение менструальных циклов, но и тяжесть состояния. Возможно, плохое самочувствие зависит от нарушения гормонального баланса. Степень видимых нарушений зависит не только от физиологических изменений, например объема кровопотери и укорочения менструального цикла, но и от анатомических изменений с более тяжелыми последствиями.
Анатомические изменения.
К анатомическим трансформациям относятся фибромы, полипы, гиперплазия эндометрия, а также эндометрит. Сейчас мы подробно их рассмотрим.
Фибромы — это однородные мышечные опухоли, которые возникают на поверхности, в стенке или в полости матки. В большинстве случаев они являются доброкачественными. Считается, что их образование и рост зависят от количества эстрогенов в организме, поэтому увеличение размеров фибром часто наблюдается во время беременности, когда количество эстрогенов достигает своего пика. У 20% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются фибромы.
Полипы — это пальцеобразные выросты из эндометрия, которые почти всегда доброкачественны, но могут быть помехой при попытках зачатия, блокируя маточные трубы, и увеличивают процент выкидышей. Полипы часто обнаруживаются при УЗИ или гистероскопии. Они могут быть оставлены без лечения, если не увеличиваются быстро в размерах или не блокируют маточные трубы. В противном случае полипы удаляются во время гистероскопии.
Гиперплазия эндометрия — это увеличение толщины слизистой оболочки матки как следствие усиленного ее роста. Причиной данной патологии может быть повышенное количество эстрогена в крови, например при СПЯ или ожирении, а также действие некоторых лекарств. Признаками гиперплазии эндометрия являются нерегулярные кровотечения между циклами и обильные кровотечения во время менструаций. Гиперплазия эндометрия чаще обнаруживается у женщин старше 40 лет. Она может быть диагностирована при помощи гистероскопии и эндометриальной биопсии. Лечение при помощи лекарств осуществляется при отсутствии атипичных (то есть ненормальных) клеток.
Эндометрит, или инфекция эндометриальной оболочки, — это заболевание, которое может возникнуть после любой хирургической процедуры, затрагивающей шейку матки или непосредственно матку (например биопсия). Повышенная температура тела, спазматические боли, вагинальные выделения с неприятным запахом являются наиболее общими признаками эндометрита. Лечение антибиотиками должно восстановить нормальные менструации и уменьшить вероятность рубцевания матки и маточных труб.
